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苟在诊所练医术 第659节
    这个男患者存在心脏杂音、心悸,确实让人首先就怀疑他是因为心脏疾病而导致肺功能受到影响。从而出现呼吸衰竭。
    呼衰与心衰很多人容易搞混,其实它们完全是两种不同的疾病。
    两个病都能要人命。
    仔细查看这个男患者的资料才知道,此人不但有心悸,心脏杂音,还存在全身性水肿。
    而且病程已经非常久,整整七年多了。
    引起身体水肿的病因有很多种,但是万变不离其宗。
    最根本的原因肯定是身体里面有过多的水份潴留,排不出去。
    第一个要拷问的器官就是肾脏。
    就像病人在治疗过程中出了医疗事故,不管是谁造成的,第一个追责的就是主诊医生。
    这个主诊医生往往都是副主任医师或主任医师。
    虽然主治医师也有机会坐门诊收治病人,但是遇到一些搞不定的病人,或者有问题的病人,这个肯定要向上级医生汇报。
    科室就像是一个小王国,基本上以组为作战单位。
    能够独立带组,至少也得是副主任医师。
    李敬生虽然在门诊有着相当于独立的医疗组,手下医生、护士俱全。病人能不能治,也是由他说了算。
    但是他还算不上严格意义的组长。
    只是因为他的能力比较特殊,算是骨外科一个比较特殊的独立小组,直接由科主任领导。
    他有什么事情,也往往直接向华主任汇报。
    这有点类似于‘经济特区’、‘直辖市’,属于很特别的存在。
    这个病人出现全身性水肿,而且病程长达七年之久。
    再加上存在心脏杂音。
    李敬生几乎闭着眼睛都能想到患者很可能二尖瓣存在问题。最有可能发生的是风湿性心脏病。
    这个病不是很常见,但是它的症状很有特色。
    患者的体温正常,36.6度,脉搏120次每分钟,这明显有点偏快。
    呼吸31次每分钟,远高于正常频率。
    成年人,正常情况下,一分钟只需要呼吸12次到20次左右就可以了。
    大多数人一分钟是十五六次的样子。
    如果接近二十次每分钟,在没有剧烈运动,比较平静的状态下,这个频率是偏高的。
    要考虑是肺活量不好,还是其它问题。
    这个患者存在呼吸衰竭,脸色发绀,他的身体为了获取更多的氧气,只能拼命呼吸。
    所以他的呼吸频率要远高于普通人。
    人类做剧烈运动时,呼吸频率加快,其实与这个原理是差不多的。
    身体剧烈运动时对氧气的消耗加大,身体于是自动提升呼吸频率来满足对氧气的需求。
    他看了一下患者的血常规与血气分析等结果。
    血红蛋白192克每升。
    正常成年男性的血红蛋白在120到160之间。
    这名男子的血红蛋白要高出正常值一大截,明显存在异常。
    造成血红蛋白升高的原因有很多种。
    最常见的就是缺氧、肿瘤,特别是肝癌和肾癌,女性卵巢癌最易出现红细胞生成过多。
    还有就是睡觉爱打鼾的人,血红蛋白也容易高于正常值。
    打鼾的原因是鼻孔呼吸道存在堵塞,人处于睡眠状态,身体下意识的做出一些保护反应。张开嘴打鼾是非常常见的现象。
    归根结底,打鼾造成血红蛋白升高,还是因为长期缺氧造成的。
    另外,骨髓增殖性疾病也会造成血红蛋白异常。
    不过相对而言,骨髓疾病在临床上较为少见。
    这个患者的血红蛋白如此高,最主要的原因应该就是长期缺氧。
    李敬生把这条线索暂时放在一边。
    转而寻找更有利于诊断的线索。
    患者的胸片显示两肺都存在斑片阴影,心脏也有明显增大。这让李敬生不由想起了前不久诊断过的一个病例,两者的相似度非常高啊!
    不过即便如此,同一种病,相同的病变表现,最终有可能病因完全不同。
    他并没有仅凭上次的诊断经验,就草率的下结论。
    能够让连涛请教王维维教授,并且仍然没能找出最终病因,说明此病肯定不简单。
    他一边吃饭,一边仔细研究这个病例,不知不觉时间已经过去了四十多分钟。
    “唉,时间是越来越不够用了。”
    他露出一丝苦笑,站起身走出食堂。
    今天不能去骨外科住院部溜达一圈了。
    他上班之余,最大的乐趣就是去陪陪女朋友。
    如果她遇到搞不定的病例,李敬生也会出手帮她搞定。
    吴教授是个老狐狸,知道李敬生有这个护着女朋友的优点后,经常会故意塞一些疑难病例或者较为棘手的病例给欧晴岚。
    因为他非常清楚,只要李敬生过去了,肯定不忍心看着女朋友为难。
    多半会出手帮忙。
    李敬生心知肚明,也从不点破,每次都是如了吴教授的愿。
    说真的,他并不反感。
    每个成年人都会为自己的利益做出一些算计。
    人不为己,天诛地灭。
    那种完全无私的人,只适合生活在童话世界里,在真实的残酷世界,根本不具备生存能力。
    除非有父母或者男朋友罩着,那反正无所谓。
    就算竞争不过,也能衣食无忧。
    普通人,那肯定要学会自私。这也是天性。
    几乎所有的动物,都有这个天性。
    举个最简单的例子,母猪一般有十四个乳头。它如果一窝生下十四只小猪崽,它们每只都能分到一个。原本这样是比较公平的。
    但是研究人员发现,强壮的小猪有着很强的护食性。
    它们会霸占两个甚至三个。
    而其它弱一些的小猪,如果不人工干预,很可能没有奶吃。
    这种现象在人类社会则更为复杂。
    因为人类是高等智慧生物。
    想要争夺某种利益时,手段也是非常多。往往会使用各种手段,而不是简单的争抢。
    所以,李敬生非常理解吴教授的这种算计。
    能够帮欧晴岚提升在骨外科的地位,同时还能让她在这些疑难病例的诊治中学到很多知识,提升医术水平,李敬生自然乐意。
    对他来说,多付出一点没什么。
    他今天帮连涛诊断这两个疑难病例去了,就没去骨外科住院部。
    第393章 教授混得有点惨,有情有义
    回门诊的路上,他仍然在思考着这个呼衰患者的病因。
    从一些检查结果与患者的症状来看,绝没有想像的那么简单。
    具体有哪些问题,他准备等会下了班,到人民医院再好好研究。最好能够看看患者,听听心肺音,看看脸色发绀程度等等。
    自古以来,医生诊病的四诊术之中,望诊与闻诊排在最前面。
    望诊是查看患者的形体、气色、精神,闻诊则是听患者的声音,包括说话声、呼吸声等。还有就是闻气味。
    现代西医在有些方面与中医其实也有着共通之处。
    医生对患者查体,其中就包括了观察患者的肤色、脸色、指甲颜色、瞳孔等等。还有用听诊器听患者的心肺音,肠鸣音等等。
    这两点与中医的望、闻二诊术极其相似。
    这名呼衰患者已经患病七年之久,最开始的症状是哪些?是因为呼衰引发了心脏病变?还是心脏扩大引发了呼衰?
    又或者心脏病变是其它问题引起的。
    每一处疑点都需要逐一辨证,加以排查。
    有时候,越是复杂的病例,辨证过程越复杂。有可能涉及到多领域的医学知识。
    这有点类似于密码锁。
    两位数的密码,最多只有99种变化。
    要是三位数,那可就是999种变化了。
    诊断疑难病例,正因为疑点多,哪种病因都有可能。
    排查时,哪怕是老专家,有时候都不得不找人帮忙会诊。