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苟在诊所练医术 第70节
    即便绞尽脑汁也辨证不出患者得的是哪种病。
    心血管内科号称最难成才的科室之一,它的人才培养周期甚至超过了心胸外科。
    果然是名不虚传。
    别看这个科室产出的副主任、主任医师数量惊人,搞科研的多,临床水平达到主任级的却是凤毛麟角。
    一位厉害的心内主任医师,哪怕在顶级三甲大院,也能拥有极高的地位。
    心内领域让无数医学生望而却步,自有其道理。
    入门难,提升难,临床更是难上加难。
    仍然诊断不出来,这可怎么办?
    他有些骑虎难下。
    以他的接诊经验来判断,这位患者十有八九会买点止泻药服用,然后回家睡一晚看看效果。
    为了给这个哥们诊断出病因,他已经消耗了10点生命值。
    再升到下一级,需要消耗90点生命值才行。
    对他这个小诊所的医生来说,这门诊断医术保持在入门级就够用了。
    现在提升到了熟练级,完全够了。
    再消耗90点生命值升级一门不能为诊所创造经济效益的医术,值得吗?
    别看他的生命值余额现在还有247点,但是每1点都来之不易。
    90点生命值好好利用,可以升级好多门医术了。
    而且就算把心血管内科诊断医术升级到精通级,还是有可能没办法诊断出这位患者的真正病因。
    小诊所连个心电图都拉不了,一穷二白,怎么诊断?
    医术水平再高,那也得借助一项项检查数据,结合症状、病史、病程、有无遗传病等等进行综合诊断。绝不是医生凭空想像或者臆断。
    医学是一门十分严谨的学科。
    也必须严谨。
    因为这关乎每一位患者的生命安全,绝不敢有丝毫马虎。
    李敬生决定先探探患者的口风。
    “马仁礼!”
    “唔!”
    “你的心音听着有异响,这个我担心有危险,你要不还是去大医院看看吧!”
    李敬生用一种比较严肃的语气劝他。
    “没那么严重吧?除了拉肚子,我觉得其它方面都还好。再说了,现在医院门诊早下班了。要不这样,您给我配点止泻药,我自己也会提高警惕,万一有什么不舒服,我就及时到大医院就医。不过根据我的经验,应该就是吃了不干净的食物导致拉肚子,吃点药很快就能好,不是什么大事。”
    男青年推了推眼镜,显得很淡定。
    大多数有点文化或者懂点医学知识的人,生病以后,都会尝试着给自己做一个诊断。
    只是业余的与专业医生比起来,肯定有差距。
    特别是一些比较罕见或者症状看似轻微的危险疾病,特别容易让人麻痹大意,最终酿成悲剧。
    “那这样好了,你再把病情给我说一说,特别是一些有可能忽视的细节。就这样给你开了药让你回家服用,不怕一万,就怕万一。”
    医者父母心。
    李敬生是真的替这个患者感到担忧。
    有些心脏疾病,从发病到死亡也就两三分钟时间,甚至时间更短。
    如果在医院住院,或许还能立刻抢救,捡回一条命。
    在家里面出事,如果是独居,根本没人过来抢救。
    即便与家人或者朋友住一起,深夜大家都睡着了,很可能人都已经死了,尸体硬了,这才被发现。
    就算发病时被及时发现,但是普通人缺乏抢救知识与经验,缺乏设备、药物,只能打120等救护车过来。等到救护车赶到时,大概率也就是象征意义上的抢救。
    在医学临床上,明知道病人已经死亡,但是应家属要求,或者按照医院的规定,一般还是会抢救30分钟。
    尽管医护们很希望有医学奇迹出现,但是往往都在抢救30分钟或者更久以后,宣布临床死亡。
    卖药给这个患者,李敬生可以赚到八元左右。
    如果不打针,只是配点止泻药,利润真的就只有这么多。
    哪怕是赵老板那种狠人亲自接待,最多也就赚个二三十元顶天了。
    从法律上来说,这个基本上没有太大风险。
    不过从道义来说,身为医生,明知道患者的病情可能不像表面这么简单,甚至存在死亡风险。这时候放任不管,是一种极不负责任的表现。
    也违背了职业道德。
    患者也看出来这位李医生是真心为他好,于是耐着性子,把病情又说了一遍。
    患者只有腹泻,没有便血、黑便,也没有呕吐等症状。
    腹部出现阵痛,而且有向上转移迹象。
    李敬生听完后,发现患者拿报纸的那只手捂着肚子,脸上露出焦急、痛苦的表情。
    瞧这情形,怕是又要拉肚子了。
    腹泻就是这一点让人尴尬,不分场合,根本忍不住便意。只要不能及时找到厕所,大概率会拉在身上。
    瞧这情形,患者根本不可能再给他更多的时间慢慢思考和辨证。
    90就90,希望升级心血管内科诊断医术后,可以救这个青年一命。
    至少可以帮助这个哥们排除一些潜在的病亡风险。
    他没有再犹豫,生命值没了可以再赚,要是这个患者的年轻生命消逝了,那可就是人间惨剧。
    直接消耗90点生命值,再次升级心血管内科诊断医术。
    心血管内科精通100.1/500。
    短短的二十多分钟,这门医术被他连升两级,从入门达到了精通级。
    现在已经拥有了正儿八经的低年资主治医师水平。
    再尝试着给这位患者诊断时,他发现如有神助,思如泉涌。
    一个个与腹泻相关的心血管疾病在脑内闪现。
    更妙的是,他的思路打开了,不再像以前那样狭隘。以前只着眼于一城一地,仅仅只锁定在一片很小的区域内。
    此刻,却已经初步具备了大局观。
    能够从更多医学领域和身体器官、病症出现区域,联系在一起,加以全面诊断。
    “腹泻,很可能确实只是吃了不干净的东西,吃坏了肚子。但是心音异常,并且是那种奇怪的声音,像极了瓣膜关闭不全。
    患者经常加班熬夜,久坐不动,这些对身体的危害均是极大。心脏出现瓣膜关闭不全后,将会出现一些明显问题。
    比如二尖瓣、三尖瓣关闭不全,会出现返流。
    如果是主动脉瓣关闭不全,则有可能引乏力、头晕、疲劳、呼吸困难等症状。
    肺动脉瓣关闭不全就更不用说了,严重时可危及生命。
    甚至直接发生呼吸骤停……”
    李敬生的思路打开后,不再只是盯着腹泻这一个病灶入手。
    而是开始尝试着从心音异常、腹泻、腹痛等多方面同时入手,把它们联系到一起。
    第68章 瓣膜关闭不全与腹泻合并的危害
    这有点像是做数学题。
    刚学的时候,只能做简单的加法。
    后来学会了减法,甚至乘法,除法,可以做一些综合题。从多个角度全面思考,全面运算。
    这是诊断思维能力的显著提升。
    主治与住院医师,看似只差着一级,临床能力与诊疗水平却有着极大差距。
    主治医师已经可以独挡一面,住院医师则仍然有着很强的依赖性。
    哪怕是高年资住院医师,在临床诊疗中仍然需要时刻向上级医生请教,遇到风险稍微大一点的病例,或者难度较高的病症,他们就很难独立完成。
    正常情况下,主治医师在病区已经可以为主任医师或者是带组组长分忧解难。
    只有一些特别棘手的问题需要请教主任医师。
    大多数情况下,哪怕是对患者的抢救,主治医师也能独立带领手下的住院医师、规培生、实习生,然后在护士的配合下共同完成抢救任务。
    此刻的李敬生,在心血管内科领域,已经初步拥有了主治的水平和能力。
    当然,仅仅只是诊断厉害还不行,还得把药效与药代也升上去,那才能真正拥有主治的诊疗能力。
    现在的话,还只具备主治级的诊断能力。
    “患者的瓣膜关闭不全,肯定不是天生的。因为刚才已经问过了,患者做过体检,从没有心脏病。能听出心脏有杂音,可以基本确定是瓣膜关闭不全引起,但是具体哪个瓣膜关闭不全,仍然没法诊断出来。”
    妈的,这医术升级就像套娃游戏一样,太上头了。
    每升一级都能有很大的收获,拥有更高的水平,但是面对一些高难度的复杂病例时,仍然有些无力。
    他目前的医生等级是高年资住院医师,这也导致他的医术最高只能升到精通级。
    因为医术只能比医生等级高出一级。
    在这一点上,属性面板有着严格限制。
    这个限制是比较合理的。